Приложение № 2
к акту оценки

СВЕДЕНИЯ, 
подтверждающие наличие на праве собственности или на ином законном 
основании предусматривающем право владения и право пользования, необходимых 
для осуществления фармацевтической деятельности производственного объекта 
или объектов (помещений, зданий, сооружений), права на которые не зарегистрированы 
в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре – сведения об этих помещениях) 
(за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений 
медицинских организаций) 
(заполняется отдельно для каждого места осуществления деятельности)

По адресу места осуществления фармацевтической деятельности: ________________________

Наименование документа		
Реквизиты документа		
Дата оформления (заключения) документа		
Стороны документа		
Предмет документа		
Цель использования объекта по документу		
Площадь помещения по документу, этаж		
Срок действия документа		
Право сдачи помещения в субаренду (при наличии)		
Технические характеристики объекта по документу:		
отопление		
освещение		
1)	водоснабжение		
2)	санузел (в составе помещения аптечной организации; не в составе помещения – разрешено пользование)		
3)	наличие пожарной сигнализации		
наличие охранной сигнализации 		
наличие систем кондиционирования		
наличие общеобменной вентиляции		
наличие доступности для маломобильных групп населения		
санитарное состояние		
Акт приема передачи помещения, реквизиты		
Иные приложения к документу, которые являются его неотъемлемой частью		
Номер и дата государственной регистрации права (в случае если такие права зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости)		

______________________________________	 			   _______________
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя 					(подпись)
юридического лица или иного лица, имеющего право 
действовать от имени этого юридического лица; 
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
М. П. (при ее наличии)