Приложение № 2 
к акту оценки

СВЕДЕНИЯ, 
подтверждающие наличие на праве собственности или на ином законном основании предусматривающем право владения и право пользования, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности производственного объекта или 
объектов (помещений, зданий, сооружений), права на которые не зарегистрированы 
в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие 
права зарегистрированы в указанном реестре – сведения об этих помещениях) 
(за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений 
медицинских организаций) 
(заполняется отдельно для каждого места осуществления деятельности)

По адресу места осуществления фармацевтической деятельности: _______________________

Наименование документа		
Реквизиты документа		
Дата оформления (заключения) документа		
Стороны документа		
Предмет документа		
Цель использования объекта по документу		
Площадь помещения по документу, этаж		
Срок действия документа		
Право сдачи помещения в субаренду (при наличии)		
Технические характеристики объекта по документу:		
Отопление		
Освещение		
1)	Водоснабжение		
2)	Санузел (в составе помещения аптечной организации; не в составе помещения - разрешено пользование)		
3)	Наличие пожарной сигнализации		
Наличие охранной сигнализации		
Наличие систем кондиционирования		
Наличие общеобменной вентиляции		
Наличие доступности для маломобильных групп населения		
Санитарное состояние		
Акт приема передачи помещения, реквизиты		
Иные приложения к документу, которые являются неотъемлемой частью		
Номер и дата государственной регистрации права (в случае если такие права зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости)		

__________________________________________ 			   _______________
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя 					(подпись)
юридического лица или иного лица, имеющего право 
действовать от имени этого юридического лица / 
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
М. П. (при ее наличии)